为深入贯彻落实国家卫健委《医疗质量管理办法》《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》等相关文件的要求，进一步加强乳腺癌诊疗规范及质量控制管理工作，保障乳腺癌诊疗质量与安全，维护人民群众健康权益。在国家癌症中心和国家肿瘤质控中心的指导下，国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会、中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会老年肿瘤分会、博鳌肿瘤创新研究院联合主办了质造营2021-乳腺癌MDT规范诊疗示范show。该项目以乳腺癌多学科规范诊疗能力建设为切入点，通过远程网络会议线上直播的形式覆盖全国的医生，传播规范观念提升乳腺癌治疗水平，对乳腺癌治疗领域最新进展进行探讨交流。
第四期质造营2021 MDT示范show于2021年7月16日以线上线下结合的方式如期召开。在会议上，沧州市中心医院、烟台毓璜顶医院和中国医学科学院肿瘤医院深圳医院的MDT团队各自带来精彩病例，由刘强教授带领的中山大学孙逸仙纪念医院MDT团队进行深入点评与交流，会议氛围热烈浓厚、盛况空前，为我国乳腺癌质量控制管理水平的提升做出了贡献。
本次大会特邀中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授和中国医学科学院肿瘤医院马飞教授共同担任主席。刘强教授在致辞中表示，目前我国乳腺癌每年发病人数达42万，死亡病例为12万。随着手术与综合治疗的进步，临床疗效逐步提高，在中山大学孙逸仙纪念医院，乳腺癌患者的5年生存率为91.8%。深植MDT理念、规范MDT治疗手段及探索MDT最佳模式，对于提高乳腺癌患者生存率意义重大。马飞教授表示，中山大学孙逸仙纪念医院作为全国乳腺癌规范诊疗示范中心建设单位，在国内拥有多项创举，是其他医院学习的楷模。希望通过本次大赛，参会医院可学习优秀的MDT诊疗经验，并将其落实到未来的工作当中，为我国乳腺癌MDT规范化诊疗的发展与同质化提升作出重要贡献。
中山大学孙逸仙纪念医院MDT示范中心 模式分享
会上，大会主席刘强教授介绍了中山大学孙逸仙纪念医院MDT团队成员，包括外科龚畅教授、饶南燕教授，内科汪颖教授、放疗科黄晓波教授、影像科吴卓教授和病理科李阳阳教授，随后杨雅平教授分享了中山大学孙逸仙纪念医院乳腺癌的MDT实践工作。
多学科诊疗模式（MDT）是指由临床多学科团队，针对某一疾病，以循证医学为基础进行临床讨论会，从而有计划地制定出规范化、个体化治疗方案。乳腺癌MDT规范诊疗可帮助患者精准解析不同阶段的疾病特征和个体化治疗需求，从而为患者制定科学合理的治疗方案，提高医疗效率和医疗质量，为患者带来生存获益。通过MDT平台的搭建，可推动院内各个科室之间的相互交流和合作，发挥各学科的专业优势，进一步提升乳腺癌MDT诊疗规范。同时，随着生物信息技术的发展，乳腺癌诊疗模式已从MDT走向MTB，以求更精准的指导临床实践。
逸仙乳腺肿瘤医院是中国第一家公立乳腺病医院，为华南地区最大、多学科团队配置最完整的乳腺肿瘤综合诊疗中心。本院开展的MDT模式是“一体式”的多学科融合，拥有乳腺癌外科、内科、放疗科、整形外科、内分泌科、心血管科、生殖科、心理支持和咨询科、筛查办公室等11个科室。自2010年至今，逸仙乳腺肿瘤医院始终坚持每周五早上7点进行MDT，内容包括Journal club、临床研究项目启动会及业务学习；MDT讨论等三大内容。本院乳腺MDT范围涉及早期乳腺癌、晚期乳腺癌及乳腺筛查，具有乳腺癌一体化设置、各亚专科医生的参与、影像及病理的支持、疾病管理制度的保障、软硬件的配备、医联体医院的远程会诊等优势。基于多种制度保障等优势，逸仙乳腺肿瘤医院以乳腺癌患者自身特性和肿瘤生物学行为为中心，以循证医学证据为依托，为乳腺患者提供有序、规范、精准的治疗方案，这对临床工作中进行MDT模式具有现实意义。
此外，本院MDT制度规范完善，设有专职秘书负责组织，相关人员按照MDT流程在每周四17:30以前完成收集汇报的病例资料，并提前与影像、病理等相关科室沟通，邀请全科医生、影像科、病理科、疾病管理师、临床研究人员等参会，每周五早上在门诊五楼会议室与各科室专家针对汇报的病例展开MDT讨论，包括手术方式讨论、化疗方案讨论、术后特殊案例汇报、疑难病例讨论、临床研究项目入组筛选及出组患者讨论等，该种MDT全程管理模式能最大程度保障制定出最优诊疗方案，最大限度地延长患者生存并提高患者生活质量。
MDT质控团队 共建规范
在本次大会第二进程，中山大学孙逸仙纪念医院MDT团队与3家医院质控中心的MDT团队进行了热烈地病例交流讨论。
沧州市中心医院MDT团队首先分享了一例HR+/HER2-乳腺癌术后胸壁局部复发的病例。针对此病例的诊疗过程和后续维持治疗方案的选择，专家们点评道，乳腺癌伴1~3个淋巴结（LN）转移是否行放疗较有争议，该例患者术后未行放疗。鉴于患者术后5年内分泌治疗复发，该患者首诊术前应行内乳区LN检查；对于Luminal B型pT2N1M0 ⅡB期右乳浸润性癌，可行新辅助化疗，但应确定原发瘤床及转移性LN CLIP定位；关于是否可进行保乳，需要根据患者意愿，且还应考虑切缘是否阴性、原发肿瘤位置、残留病灶范围等因素选择保乳切口及乳房缺损修复设计方案；此外，对于有手术治疗时机的患者，应行R0根治性手术治疗，术后进行放疗。
烟台毓璜顶医院MDT团队带来一例老年女性早期三阴性乳腺癌（TNBC）病例。针对此病例采用纳米炭进行原发肿瘤标记的方法，专家们点评道，目前欧美未采用这一标记方法，且国外对于保乳达病理完全缓解（pCR）病灶切除范围，以新辅助化疗后标记为准，我国则以新辅助化疗前的标记为主。希望我国以纳米炭为标记的多中心前瞻性临床试验取得良好结果，以指导我国临床实践；2021ASCO年会OlympiA研究结果显示，奥拉帕利可显著降低BRCA1/2胚系突变、HER2(-)的早期乳腺癌复发风险，该例TNBC患者术后也可选择奥拉帕利强化治疗；此外，循环肿瘤DNA（ctDNA）作为肿瘤复发预警系统，其对于患者肿瘤突变负荷（TMB）的判断有望加强肿瘤监测效果，相关临床研究正在我国进行。
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院汇报了一例HER2+晚期乳腺癌病例。患者初诊为cT4N3M1 IV期 HER2+乳腺癌，一线治疗首选THP方案，进展后换用H+TKI+化疗，并接受原发肿瘤切除，术后予以原方案治疗+局部放疗。针对此病例的诊疗过程和后续维持治疗方案的选择，专家们点评道，局部干预治疗的目的有二，一为改善生存，二为改善肿瘤负荷，提高生活质量。对于HER2+乳腺癌患者首诊IV期伴有全身多发性转移灶，一线治疗方案首选“妥妥”双靶治疗。CLEOPATRA研究证实帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+化疗一线治疗HER2+晚期乳腺癌实现最长OS获益，中位OS长达57.1个月，死亡风险下降31%，而PUFFIN研究进一步验证中国患者显著获益于“妥妥”双靶一线治疗，同时在曲妥珠单抗+化疗基础上增加帕妥珠单抗未增加心脏及其他不良事件发生率。对于一线治疗进展后的患者，GBG26研究证实曲妥珠单抗的再使用可延长PFS，而HERMINE研究同样证实了曲妥珠单抗治疗后PD的患者再使用曲妥珠单抗显著延长OS。然而，在二线治疗具有临床获益的情况，结合既往临床研究与实践，不推荐进行原发肿瘤手术治疗，同时也不推荐进行局部放疗。但鉴于患者非常年轻，进行手术+局部放疗等积极治疗手段，或许也会为患者带来更好的生存。
远程会诊连线环节，中山大学孙逸仙纪念医院MDT团队分别就廊坊人民医院和佛山复星禅诚医院提出的问题予以回答。对于TNBC患者完成标准辅助治疗后的治疗，SYSUCC-001研究结果显示，卡培他滨节拍治疗（650mg/m2 BID）1年可显著提高早期TNBC患者的5年DFS，ctDNA作为预后监测的预警系统，有望加强肿瘤治疗效果；对于HER2+肿瘤＞2cm，腋下LN-人群，新辅助“妥妥“双靶是标准治疗方案，术后辅助治疗应通过优势人群以抉择治疗方案；最后，病案管理师是患者与临床医生沟通的桥梁，对于这一职位人员的培养，应考虑其教育背景，如与医学相关；岗位性质，如岗位为A类或B类；同时也应考虑招募人员的耐心和专业素养等。
会议最后，中山大学孙逸仙纪念医院汪颖教授进行总结。汪颖教授回顾了本次大会汇报与讨论的内容，她表示，非常期待接下来的MDT大赛，希望进行更多学术交流与临床实践探索，同时也期盼未来有更多临床研究与个案管理项目的合作，为我国乳腺癌规范化诊疗理念、规范化诊疗模式的践行起到推进作用，提高我国乳腺癌诊疗水平。
来源：良医汇-肿瘤医生APP
